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员工补充医疗
 

个人缴纳补充医疗 1800一年 0起付线 全额报销

1:为什么要上企业补充医疗保险?
  相信很多人都有疑问:单位不是给上了医保吗?为什么还要上企业补充医疗保险呢?
  其实,一般企业给员工上的医保,那是国家法定的,医疗保险报销的范围也有限。但补充医疗保险就不一样,它作为医保的补充,是企业在按时为员工上医保的前提下,自愿为职工交纳的保险费,相当于单位给职工发放的一种福利。
  比如医保报销有个1800元的起付线,但企业补充医疗保险就没有起付线,其报销原则是医保没有报销的那部分,可从补充医疗保险中报销。比如,门诊18 0 0元以下部分、1800元以上医保报销比例以外的部分、住院1300元以下的部分及1300元以上医保报销比例以外的部分,都可以通过补充医疗保险报销。

2:个人可以投保吗,如何投保?
  既然企业补充医疗保险值得买,那么个人可以投保吗?据保险公司人员介绍,个人是没有资格投保的,必须以单位的形式统一投保。它是团体险的一种,有人员限制,至少15人。所以个人只有找广源永盛公司参保。
  如果企业没有自愿给员工购买的话,应该怎么办呢?也有办法。比如《***公司》就没有这个福利,最后员工自掏腰包,组了个团,凑够一定人数后,以单位的名义找到了广源永盛公司

3:参保须知
一、补充医疗注意事项:

1、本年度补充医疗所有有限期限合同截止到2019年6月30日,且当月办理次月生效。
2、凡年龄在 男60、女50 周岁以下,身体健康者,具有中国国籍的在职员工均可作为被保险人,参保重大疾病保险且年龄在40(含)周岁以上人员还须提交健康告知书。
3、员工在社保参保地本地因急症或抢救情况需紧急治疗时,可在就近医院治疗。
但须在 48 小时内转诊至本人的社保定点医院。需住院的,应在3 日内通知到本公司或保险公司,并在7 日内转到本人的社保定点医院。如因特殊情况不能转院的,必须通知到本公司或保险公司并获同意。就诊应符合员工社保参保所在地社保相关规定并获得社保报销。
二、补充医疗不承担责任:
1、凡曾患有 17 种疾病:恶性肿瘤、心脏病(心功能不全Ⅱ级以上)、心肌梗塞、白血病、高血压病(Ⅱ级以上)、肝硬化、慢性阻塞性支气管疾病、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、再生障碍性贫血、先天性疾病、精神病或者精神分裂、癫痫病、特定传染病、艾滋病、性病,或者正患病住院及全休、半休者不能作为被保险人。
2、投保前已存在的疾病、症状、体征、生理缺陷及残疾情况。
3、在投保时已经怀孕,造成员工支出的女性生育医疗费,保险公司不负给付保险金责任。
4、一般健康检查、疗养、康复、特别护理、特需病房、无病症检查治疗、要求检查治疗、非治疗性行为。
三、保险金的申请注意事项:
1. 以医院收据打印日期为索赔开始时间,建议在90天内提交门诊和住院索赔申请。
2. 被保险人发生的门诊、住院费用必须在次年1月20日前提交索赔申请,逾期不予理赔,超社保起付线的门急诊、住院费用必须经社保报销后方可申请补充医疗赔付,否则保险公司有权拒赔应由基本医疗支付的医疗费用。
3. 离职员工需在离职前将在职期间发生的医疗费用报销完毕。
4. 北京员工住院医保赔付清单中“个人自付部分”是指符合国家及北京市关于基本医疗保险规定的用药及诊疗项目,不包含全部自费及部分自费的用药及诊疗项目。对于凭《北京市手工报销费用审批表》进行理赔的,保险公司仅承担表中“自付一”中列明的医疗费用的保险金给付责任。对于在保险期限内当年度门诊累计超过社保起付线的费用,待社保报销完毕之后,将剩余费用提交到保险公司报销,同时提交所有单据的复印件(含收据和处方复印件等),建议以社保分割单上的日期开始计算,90 天内提交索赔。
四、补充医疗报销上限:
补充医疗 保额
1、中国大陆境内人身意外伤害身故,残疾保障保额10万
2、员工本人除社保规定自费部分以外的合理急门诊100%报销,保额1.05万
3、员工本人除社保规定自费部分以外的合理住院,费用100%报销,保额5万
4、女职工生育100%报销,保额5000元
5、每年不限次数报销,无起付线,无月限额

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